4月25日下午，在中华口腔医学会牙及牙槽外科专委会和学会继教部共同主办的继教项目——下颌阻生第三磨牙拔除之“道”与“剑”上，赛德阳光口腔西安地区种植及外科主任董智伟博士，应邀与其他六位医生一道，向七千余名在线参会的口腔医生们分享了自己的精彩病例。

受疫情影响，中华口腔医学会已经暂停了线下培训项目。为更好地服务口腔医务工作者，中华口腔医学会推出了“云课堂”系统。中华口腔医学会的四个专业委员会，纷纷利用“云课堂”平台，已经组织并成功的完成了线上培训课。

“下颌阻生第三磨牙智齿拔除之‘道’与‘剑’”项目，就是牙及牙槽外科专业委员会在疫情期间，推出的首场继续教育课程，也是中华口腔医学会继教部组织的第五场线上培训课程。

本次云课堂活动，中华口腔医学会名誉会长、牙及牙槽外科专委会顾问王兴教授参加了云上开幕式。点评专家团由牙及牙槽外科专委会主委胡开进教授及牙及牙槽外科专委会副主委赵吉宏教授、潘剑教授、陈松龄教授、韩冰教授组成。

牙及牙槽外科专委会，对全国的优秀口腔医生发出邀请，收集与拔除第三磨牙智齿有关的病例。经过筛选，董智伟博士的翼颌间隙拔除第三磨牙病例入围，他在本次继续教育项目上，向全国的口腔医生们进行了展示讲解。

董智伟博士是四医大口腔颌面外科博士，赛德阳光西安地区种植及外科主任，在全国百强三甲医院（排名62）工作八年多，有十六年的临床经验。

董智伟博士介绍的病例，患者曾在其他地方拔牙，牙齿遗留下八毫米的断根，断根存在于舌根和下颌骨之间的翼颌间隙，间隙非常深，解剖条件复杂，手术难度大。

治疗之前，需要先下几个基本判断。

董智伟博士介绍说，“断根取还是不取？如果取的话，什么时间取？手术是全麻还是局麻？取出的过程从口内取还是外面取？这些问题要先搞清楚。”

在决定取断根之后，董智伟博士经过诊疗研究后发现，该病例有三个显著的特点。

首先，断根非常小，只有八毫米长，寻找起来十分困难，尤其在口底-舌根部位，组织比较厚的情况下，采用专业的双手双合诊的办法，都很难感知牙根的具体位置。

第二，埋藏特别深，如果采取口内手术的方法，手、器械和光线无法同时进入。当手进去时，光线就无法进入，只能采取盲操的方法，如果用器械盲操，损伤舌神经的风险加大，无意中损伤血管的可能性增加，再加上地方非常窄小，手术很有难度。

最后，断根在翼颌间隙的位置不固定，随时可能发生游走。CT上显示断根所在的位置，手或器械一碰触，断根就会发生位移，而且可能向更深的位置游走，增加了取出的难度和不确定性。

在充分考虑了手术的难度及挑战之后，经与患者及家属充分沟通，告知手术方案、备选方案、可能出现的风险及并发症后，患者同意手术并签署知情同意书，董智伟博士才开始进行手术。

手术开始，首先要考虑切口的位置。从口内入路的话，既可以在牙龈缘切口，也可以在舌下腺后切口。牙龈缘切口离断根较远，舌下腺切口离断根较近。

做手术时，还要时刻关注血管位置。手术区域血管丰富，有舌动脉、颌外动脉及颌内动脉。除了邻近动脉，该区域静脉血管网丰富，情况非常复杂。

取断根的过程中，不管局麻还是全麻，都不可避免地要考虑到减少神经血管损伤的风险。附近有颌下腺及舌下腺，还有颌下腺的导管，如果伤到了，会造成不可逆的并发症。

在手术之前，就要考虑到触诊因素。触诊可能会采用双合诊的方法，一只手放到嘴巴里，一只手放到外面，进行口底触诊。

经过紧张仔细的手术，终于取出了断根，效果非常好。

参加本次继续教育项目案例分享的，共有七位医生，包括北大口腔医院等著名院校的主任医师和主治医师，董智伟博士代表赛德阳光口腔进行案例分享。

分享过程中精彩迭出，有七千多位医生观看聆听。分享会的最后，主办方对董智伟博士等医生专家表达了感谢。